Экстракорпоральное оплодотворение, т.е. оплодотворение вне тела будущих родителей в условиях лаборатории с последующей подсадкой эмбриона в организм будущей матери (родной или суррогатной)- вершина вспомогательных репродуктивных технологий. За последние 30 лет более миллиона детей появились на свет при помощи ЭКО.

Врачи всегда предупреждают пациентов, что процент наступления беременности в результате этой манипуляции колеблется от 15 до 50%.

Поэтому для того чтобы добиться желанной беременности во многих случаях требуется 2-3 и более попыток. На успех ЭКО влияют такие важнейшие факторы, как причина бесплодия, общее состояние здоровья пациентки и ее супруга (или донора спермы), возраст будущей мамы, техническое оснащение клиники и, разумеется, профессионализм врачей, которым пациенты доверяют свое здоровье и здоровье будущего малыша.

Для того, чтобы создать максимально благоприятные условия для получения эмбриона и обеспечить его нормальное развитие в утробе матери, опытные врачи стараются тщательно подготовить организм будущих родителей к программе ЭКО. В зависимости от причин бесплодия подготовительный этап занимает от нескольких месяцев до года. Разумеется, шансы на успех существенно повышаются у тех, кто прошел все этапы комплексной подготовки к оплодотворению с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Для успеха ЭКО важно нормализовать гормональный фон и иммунный статус обоих супругов, устранить источники инфекции, которые могут привести к «поломкам» на этапе соединения генетического материала будущих родителей в условиях лаборатории или отторжению эмбриона из полости матки. Это относится как к половым инфекциям, в том числе перенесенным в далеком прошлом, так и к хроническим воспалительным заболеваниям внутренних органов (хронический тонзиллит, ринит, гайморит).

В том числе стоматологическим, так как вредные бактерии, живущие в гнилых зубах, отравляют весь организм и могут стать причиной отторжения эмбриона после подсадки методом ЭКО.

Хронические воспаления органов малого таза могут стать следствием осложненных беременностей и выкидышей, поэтому если женщина сталкивалась с такими проблемами в прошлом, заключения врачей из больницы надо иметь на руках.

Перед консультацией репродуктолога надо подробно расспросить своих родителей и родителей мужа о семейной истории, так как доктора заинтересует информация в каком возрасте родители пациентов произвели их на свет, как протекала беременность и роды, были ли в семье родителей пациентов случаи появления на свет мертворожденных или выкидышей, особенно на поздних сроках, есть ли у ближайших родственников тяжелые соматические заболевания (сахарный диабет, онкология и другие), не страдают ли родители или ближайшие родственники супругов тяжелыми генетическими недугами. Информация об умершем в раннем детстве от саркомы брате или тете, родившей ребенка с синдромом Дауна, очень важна.

При использовании метода ЭКО для супругов старше 35 лет, а также парам, имеющим наследственные заболевания в родословной предварительно необходима консультация генетика и в случае необходимости дополнительное обследование.

Одним из таких исследований является определение хромосомного набора плода (кариотип плода), которое позволяет определить количество и качество хромосом будущего ребенка. Данное исследование может проводиться на разных сроках беременности или на самых ранних этапах деления оплодотворенной яйцеклетки, еще до подсадки эмбриона в организм матери (предимплантационная диагностика).

Статистика показывает, что при зачатии ребенка методом ЭКО удается добиться рождения более здоровых детей, чем естественным способом, ведь генетический материал будущих родителей предварительно тщательно изучается, и для оплодотворения используются самые здоровые мужские и женские половые клетки.

На приеме у врача – репродуктолога желательно побывать вместе с супругом и иметь на руках все данные предыдущих обследований репродуктивной сферы, а при наличии хронического соматического заболевания заключения лечащего врача соответствующего недугу профиля. Не редки случаи сочетанных форм бесплодия в паре, когда идеально подготовленная к ЭКО женщина, страдающая бесплодием, все-таки не может забеременеть из-за изменений в репродуктивной системе супруга, в том числе и генетически обусловленной. Убедиться в том, что у будущего папы никаких отклонений в работе репродуктивной сферы нет, совсем несложно. Обследование мужа включает в себя анализы крови, мазок на инфекции передающиеся половым путем и исследование спермы для выявления наличия в ней сперматозоидов, пригодных к оплодотворению. (Для этого в клинике сдается спермограмма и MAR-тест).

К сожалению, отсутствие проблем в интимной жизни совсем не гарантия, что мужчина может стать отцом. Нарушения подвижности сперматозоидов делают наступление желанной беременности невозможным без помощи репродуктолога. В особо тяжелых случаях, когда при изучении половых клеток мужчины, врач обнаруживает всего несколько здоровых сперматозоидов (тогда как при оплодотворении естественным путем в половые пути женщины попадает несколько миллионов сперматозоидов) паре рекомендуется ЭКО в сочетании с методикой ИКСИ, когда сперматозоид помещается непосредственно в яйцеклетку.

Для улучшения качества и подвижности сперматозоидов требуется время, особенно у мужчин в возрасте, поэтому подготовку к ЭКО желательно начинать одновременно с супругой.
А при повреждении семявыносящих протоков, вызванном травмами или последствиями операций, сперматозоидов в мужском генетическом материале может и не быть. Тогда врач попытается получить сперматозоиды из яичка будущего папы методом пункции. Ведь во многих случаях сперматозоиды в его организме вырабатываются, но в половые пути жены не попадают, скапливаясь в яичках.

При успешном исходе такой диагностической медицинской манипуляции(ТЕЗА, МЕЗА), когда сперматозоиды получены, врач замораживает их специальным способом (криоконсервацией) и использует во время оплодотворения при проведении ЭКО. Таким образом,повторная пункция яичек не потребуется.

Неотъемлемой частью подготовки к ЭКО является проверка гормонального фона будущих родителей. ( Исследование женщины проводится на 5-6 день месячного цикла)

В комплекс этого исследования входят анализы крови из вены(они сдаются строго натощак) ЛГ, ФСГ, экстрадиол, тестостерон, пролактин, ДГАС, гормоны щитовидной железы:Т3,Т4, ТТГ, которые помогут исключить или выявить раннее истощение яичникового аппарата у женщины. Ведь каждой женщине отпущено определенное количество яйцеклеток, пригодных к оплодотворению.

Судить об этом позволяют уровень гормонов яичников ФСГ и эстрадиола, а также УЗИ на 2 день менструального цикла, когда врач может увидеть количество фолликулов в яичнике.

При подозрении, что пациентка не может забеременеть по причине отсутствия овуляции доктор попросит пациентку измерять ректальную температуру в течение 2-3 месяцев. (Для этого надо каждое утро измерять температуру в заднем проходе не вставая с постели, так как при овуляции – созревании яйцеклетки- происходит температурный скачок, который врач по записям пациентки может увидеть).

Иммунограмма и развернутый биохимический анализ крови позволят судить о скрытых патологиях в организме пациентов.

Необходимы исследования органов малого таза будущей мамы методом ультразвука (УЗИ) . Так как патологические изменения (миомы, кисты яичников, эндометриоз и другие) могут мешать наступлению беременности или же сделать ее благополучное завершение невозможным.
Особенно важно убедиться в том, что будущая мама не страдает эндометриозом. Ведь в этом случае эмбрион не сможет прикрепиться к внутреннему слою, выстилающему матку.

От кист и миоматозных узлов тоже желательно избавиться до того, как планируется беременность, так как их значительный рост может помешать успешному завершению беременности.

Перед тем, как планировать протокол ЭКО очень важно убедиться в том, что маточные трубы в хорошем состоянии. Для этого проводится исследование гистеросальпингонрафия и эхогистеросальпингоскопия.

Если доктор подозревает, что причина бесплодия трубный фактор, врач порекомендует щадящую диагностическую лапароскопическую операцию, которая не только даст полную картину состояния органов малого таза, но и позволит одномоментно устранить все выявленные патологии: кисты, миоматозные узлы и при необходимости маточные трубы.

Маточные трубы могут стать источником хронической инфекции и отравлять плод, вызывая его гибель и отторжение организмом.

Но самое печальное, что маточные трубы искаженной конфигурации из-за спаечного процесса могут стать причиной внематочной беременности, когда плод полученный в результате ЭКО приживается в матке, однако под влиянием ряда причин оказывается в маточной трубе. И тогда женщину ждет экстренная госпитализация и потеря не только маточной трубы, но и плода.

Вот почему в случае частичной проходимости маточных труб врач порекомендует удалить их, чтобы уберечь пациентку от переживаний, связанных с внематочной беременностью.
С особой осторожностью доктор подходит к оплодотворению методом ЭКО женщин с эндокринной патологией. В случае заболевания пациентки сахарным диабетом необходимо в тандеме с лечащим ее эндокринологом добиться максимального снижения цифр сахара, при патологии в работе щитовидной железы потребуется контроль гормонов Т3, Т4 и ТТГ. Для того чтобы нормализовать работу щитовидной железы может потребоваться несколько месяцев.

Снижение веса под наблюдением врача перед ЭКО тоже может потребоваться, если пациентка имеет существенное превышение нормальных значений массы тела при ее росте. Ведь при эндокринных нарушениях зачастую вес стремительно увеличивается. Для грамотного снижения массы тела при эндокринной патологии врач назначает специальные препараты, подбирает оптимальные сочетания продуктов и дает рекомендации по физической активности. Ведь людям с эндокринными патологиями строгие диеты, особенно включающие голодные дни, могут принести значительно больше вреда, чем пользы.

Надо отдельно остановиться на возможности пройти программу ЭКО без гормональной стимуляции яичников, т.е. в естественном менструальном цикле. Врач обязательно предупреждает пациентку, что таким образом вероятность наступления беременности снижается в несколько раз. Но важно помнить, что при некоторых соматических патологиях стимулировать выработку сразу нескольких яйцеклеток может быть опасно.

Не рекомендуется суперстимуляция яичников женщинам, имеющим гипертоническую болезнь, нарушения в работе сердца, эндокринную патологию. Вот почему этот метод тоже применяется по показаниям.

Некоторые женщины по религиозным соображениям отказываются от стимуляции яичников, ошибочно полагая, что полученные эмбрионы, если их будет несколько подлежат уничтожению. Но в действительности это не так.

По согласованию с пациенткой или супружеской парой врач может оплодотворить строго оговоренное количество яйцеклеток (например, не более 2), чтобы повысить шансы на рождение долгожданного малыша. Ведь в случае остановки в развитии одного эмбриона в лаборатории перед подсадкой в организм матери или же уже в утробе матери остается надежда, что со вторым эмбрионом все будет благополучно. А если оба эмбриона развиваются хорошо, как правило, женщины, годами мечтавшие о ребенке, не возражают против появления двойни.

А остальные яйцеклетки, полученные во время пункции яичников после стимуляции яичников могут быть заморожены особым методом криоконсервации, чтобы в случае неудачной попытки ЭКО не подвергать организм женщины стимуляции вновь.

Дать гарантий, что первая же попытка ЭКО увенчается успехом, врачи не могут, но грамотно проведенный подготовительный этап к ЭКО – половина успеха.